I cacciaviti aumentati possono aumentare le prestazioni dei chirurghi ortopedici rispetto all’uso dei normali cacciaviti

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 20076 (2022) Citare questo articolo

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L’inserimento delle viti ortopediche può essere banalizzato come una procedura semplice, tuttavia spesso viene eseguito in modo inadeguato. Esiste un lavoro limitato per definire il modo in cui i chirurghi inseriscono le viti o se i cacciaviti potenziati possono aiutare i chirurghi a ridurre i tassi di strappo e ottimizzare la tenuta. Il nostro obiettivo era stabilire le prestazioni dei chirurghi nell'inserimento delle viti e se queste potessero essere migliorate con l'aumento con cacciavite. 302 chirurghi ortopedici hanno serrato 10 viti non bloccanti negli strati ossei artificiali fino a raggiungere quello che hanno ritenuto essere il serraggio ottimale. È stata data la fiducia nell'acquisto delle viti (1–10). Sono state serrate altre 10 viti, utilizzando un cacciavite potenziato che indicava quando era stato raggiunto un serraggio ottimale predeterminato. La tenuta per le inserzioni non spellate in condizioni normali e con il cacciavite potenziato è stata dell'81% (IC 95% 79–82%) (n = 1.275) e del 70% (IC 95% 69–72%) (n = 2.577) (p < 0,001). I tassi di stripping erano rispettivamente del 58% (IC 95% 54-61%) e del 15% (IC 95% 12-17%) (p < 0,001). Le confidenze quando si utilizzavano rispettivamente i cacciaviti normali e potenziati erano 7,2 e 7,1 negli inserimenti non spelati e 6,2 e 6,5 negli inserimenti spelati. Prestazioni migliorate con un cacciavite potenziato, sia in termini di velocità di spellatura ridotte che di maggiore precisione nel rilevamento dello stripping. I cacciaviti aumentanti per indicare una tenuta ottimale offrono vantaggi clinici potenzialmente enormi migliorando la fissazione delle viti.

La maggior parte delle persone subirà una frattura nel corso della vita, spesso richiedendo la fissazione con viti per ripristinare la funzionalità e la mobilità1. Le viti sono gli impianti ortopedici più comunemente inseriti, con milioni inseriti ogni anno solo nel Regno Unito, in un mercato globale che si prevede raggiungerà un valore di 1,96 miliardi di dollari entro il 20282. La maggior parte delle viti viene inserita manualmente, essendo serrata alla quantità scelta soggettivamente dal chirurgo. Se le viti vengono serrate eccessivamente, danneggiano l'osso circostante, riducendone la resistenza di > 90% e aumentando i tassi di fallimento della fissazione3. Se si verifica un fallimento, i costi del trattamento almeno raddoppiano insieme ad un aumento della morbilità e della mortalità per i pazienti3.

I dati sulla precisione con cui i chirurghi inseriscono le viti sono limitati e si basano su soli 145 chirurghi che inseriscono un totale di 1510 viti4, con la maggior parte degli studi limitati dal fatto che un chirurgo inserisce tutte le viti o molti chirurghi ne inseriscono pochissime. Tuttavia, questi studi hanno dimostrato che i chirurghi ottengono risultati mediocri con più di una vite su quattro inserita, danneggiando irreparabilmente il foro della vite4. Se rappresentativo della pratica clinica, ciò equivarrebbe a milioni di viti inserite male ogni anno. Attualmente non ci sono dati a supporto del modo in cui i chirurghi serrati inseriscono le viti, dati i limiti e la sottopotenza degli studi precedenti, o dati su quanto i chirurghi stretti pensano che dovrebbero inserire le viti.

La consapevolezza della coppia applicata durante l'inserimento della vite migliora le prestazioni chirurgiche5,6, sebbene nessuno studio abbia utilizzato cacciaviti potenziati nel tentativo di aiutare i chirurghi a ridurre i tassi di strappo e ottimizzare la tenuta. Fino a poco tempo fa non si conosceva quale coppia si dovesse mirare per un fissaggio ottimale. In precedenza, abbiamo dimostrato che il serraggio ottimale delle viti non bloccanti in determinate condizioni è compreso tra il 70 e l'80% della coppia massima5,6. Sapere quale serraggio mirare e potenziare i cacciaviti per indicare quando è stata raggiunta la tenuta ottimale offre la promessa di migliorare notevolmente le prestazioni chirurgiche durante l'inserimento delle viti, sebbene il loro utilizzo non sia stato esplorato.

Gli obiettivi di questo studio erano di identificare per un ampio campione di chirurghi ortopedici quale tenuta si ottiene quando si inseriscono viti non bloccanti, quanto i chirurghi pensano che le viti dovrebbero essere strette, quanto sono sicuri i chirurghi nei loro inserimenti, la loro accuratezza nel rilevare lo stripping del foro della vite, come cambiano gli inserimenti delle viti quando si utilizza un cacciavite potenziato che indica quando viene raggiunta la tenuta ottimale e come la formazione e l'esperienza influiscono sui risultati.